Formularios

Nuevos Pacientes

Tenga en cuenta que la primera cita será sólo para la consulta y el tratamiento (s) puede o no puede comenzar hasta que una cita posterior.

Es muy importante que complete las siguientes tareas para su cita con el Dr. Karin Li.

-Descargar y rellenar los siguientes formularios y llevar ante la visita de su médico.
-Traiga su tarjeta de seguro, tarjeta de identificación de imágenes y formulario de autorización previa (por lo general, si usted está con una HMO).
-Todos los co-pagos, deducibles y co-seguro se recogerán durante el check-in.
-Traiga todos sus medicamentos (incluyendo botellas de la prescripción, cajas).
-Traiga todos los documentos pertinentes médica (las notas del médico anterior), informes radiológicos, de laboratorio y los informes / resultados de análisis de sangre.

Nuevos Pacientes: Haga clic en los siguientes enlaces para descargar las formas. Favor de completar y traer a su cita con el Dr. Karin Li.

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Paciente Retorno (Seguimiento)

  • Traiga su tarjeta de seguro médico y su documento de identidad con fotografía.
  • Todos los copagos, deducibles y coseguros se cobrarán al momento del registro. Aceptamos efectivo, tarjeta de crédito, cheque y tarjeta de débito. Se aplicará un cargo de $25 por cheques sin fondos.
  • Traiga sus medicamentos (incluidos los frascos y cajas de las recetas).
  • Traiga cualquier historial médico nuevo desde su última visita: informes médicos recientes, informes radiológicos recientes (por ejemplo, radiografías, resonancia magnética, tomografía computarizada) e informes de laboratorio recientes/resultados de análisis de sangre.

Actualización del formulario HIPAA

Si necesita actualizar su formulario HIPAA, complete el siguiente formulario y envíelo a la oficina a través del portal del paciente.

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Formulario de autorización médica