新患者
请注意,第一次预约仅为咨询,治疗可能要到下次预约才会开始。
为了确保您能顺利赴约李嘉琳医生,请务必完成以下事项。
- 请下载并填写以下表格,并带到您就诊时携带。
- 请携带您的保险卡和带照片的身份证件。
- 所有自付额、免赔额和共同保险费用将在办理入住手续时收取。我们接受现金、信用卡、支票和银行卡付款。支票跳票将收取 25 美元的手续费。
- 请携带您所有的药品(包括处方药瓶、药盒)。
- 请携带所有相关的医疗记录(之前的医生记录)、放射学报告和实验室报告/血液检查结果。
新患者:请点击下方链接下载新患者表格。请填写完整 并携带 至您与李医生预约的就诊地点。
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复诊患者(随访)
- 请携带您的保险卡和带照片的身份证件。
- 所有自付额、免赔额和共同保险费用将在办理入住手续时收取。我们接受现金、信用卡、支票和银行卡付款。支票跳票将收取 25 美元的手续费。
- 请携带您的药品(包括处方药瓶、药盒)。
- 请携带自上次就诊以来的任何新医疗记录:新的医生报告、新的放射学报告(例如:X光片、MRI、CT扫描)和新的实验室报告/血液检查结果。
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医疗授权书
- 此表格允许您要求我们将您的医疗信息提供给其他医生,也允许您要求其他医生将您的医疗信息发送到我们诊所。点击下方链接下载医疗信息授权书。
- 医疗信息发布授权表 1(由外部医疗机构向李医生发布)
- 医疗信息发布授权表 2(李医生向外部医疗机构发布)